北京治疗冻疮好医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210112/8583122.html导读
滤泡性淋巴瘤(FL)是最常见的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，总生存期接近15年。尽管苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）广泛用于晚期FL的一线治疗，但人们对于早期进展的风险或组织学转化的发生率知之甚少。
加拿大BC癌症中心CiaraFreeman博士等1对名采用一线BR治疗和利妥昔单抗维持治疗的晚期（Ann-ArborIII-IV期或I/II期、肿瘤体积大或不适合放疗）FL成人患者进行了回顾性分析。患者中位年龄为61岁（范围24-86），83％为III/IV期患者，73％FLIPI评分为中危或高危。
研究人员表示，BR方案的疗效非常好，中位随访3.1年（范围0.2-8年），2年无事件生存率（EFS）为85％（95％CI=80%-89％），2年总生存率（OS）为92％（95％CI=88%-95％）。10％的患者有疾病转化的证据。
早期进展（POD24）定义为在全身治疗开始后24个月内出现进展或复发、因淋巴瘤或治疗*性死亡。13％的患者出现POD24，且预后显著较差，2年OS为38％（95％CI=20%-55％，如下图）。POD24唯一的危险因素是基线LDH升高（p0.）。大多数（76％）POD24患者发生了疾病转化。
与既往使用R-CVP治疗的患者队列（n=）相比，BR队列的EFS得到改善（85%vs76%，p=0.)）且POD24的发生率降低（13%vs23%，p=0.）。两个队列的整体疾病转化发生率相似，但是在POD24患者中，与R-CVP相比，接受BR治疗的患者发生转化的比例更高（76％vs40％）。
隐匿发生的转化或早期转化的存在是使用一线BR治疗的FL患者发生POD24的主要驱动因素。疾病转化占所观察到的所有疾病进展/复发事件的53％。
CiaraFreeman博士及其他研究人员指出：“我们的研究结果反映了BR作为FL最常用的一线治疗方案在真实世界的实际疗效，并证实了近期临床试验中的研究结果：接受BR治疗的患者POD24发生率低于接受R-CVP治疗的患者（16.1％vs26.9％）；强调了POD24患者的不良预后，并确定与POD24风险最密切相关的基线因素是血清LDH。基于我们的研究结果，临床医生应该意识到一线苯达莫司汀+利妥昔单抗治疗后，出现POD24的FL患者发生疾病转化的高风险，临床工作中应尽可能进行活组织检查确认，谨慎选择下一步治疗方案。未来的研究应侧重于确定关键生物标志物和优化FL转化患者的管理策略。”
CSCO诊疗指南意见
年中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南中提到“FL有转化倾向，怀疑有转化的患者应重新活检。”针对FL转化的治疗推荐如下：
对于FL转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，如果既往只接受过单纯受累部位放疗（ISRT）或温和化疗（单一治疗一疗程）或未接受过化疗的患者，可选择含蒽环类或蒽醌类药物为基础的联合化疗（参照DLBCL一线治疗方案，如下图）+利妥昔单抗±ISRT（局部病变、大肿块和[或]局限性骨病）。
如果患者既往已接受多种（≥2种）免疫化疗方案反复强烈治疗，则考虑临床试验/免疫化疗（参照DLBCL二线治疗方案，如下图）±ISRT/ISRT/最佳支持治疗，这部分患者预后很差，如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数高选择的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。
参考文献：
1.CiaraL.Freeman,RobertKridel,etal.EarlyprogressionafterBRisassociatedwithhighriskoftransformationinadvancedstagefollicularlymphoma.Blood:blood.000258;doi:
