哪的白癜风医院最好 http://www.wxlianghong.com/弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最为常见的一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），累及中枢神经系统（CNS）的概率约为5%。据统计，伴有CNS累及的DLBCL患者总生存（OS）6个月，预后极差。
因此，DLBCL患者CNS累及的预防、早期诊断及治疗是极为关键的问题。让我们通过Haematologica杂志这篇关于DLBCL的指南，系统的掌握，临床早期发现早期治疗。
哪些DLBCL患者容易累及CNS（高危因素）
1.血清LDH水平升高或伴有1处以上的结外累及（1B）
2.睾丸累及（1B）或乳腺累及（2B）
3.肾脏及肾上腺累及（2C）或硬膜外腔累及（2D）
4.CNS累及的国际预后指数（CNS-IPI）分层为高危（2B）
5.存在与BCL2或BCL6基因重排相关的MYC基因重排（2C）
如何预防DLBCL患者的CNS累及？
1.存在CNS累及高风险的DLBCL患者：给予CNS复发的针对性治疗（1B）
2.预防CNS累及的有效手段：甲氨蝶呤静脉滴注（2B），甲氨蝶呤预防CNS累及的剂量应≥3g/m2并交替使用免疫化疗，免疫化疗的强度应当根据患者的肾功能及体能状态评分来调整（1B）
3.预防CNS累及的重要手段：甲氨蝶呤鞘内注射或三联药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷及地塞米松或氢化可的松）鞘内注射（2C）
甲氨蝶呤鞘内注射：12～15mg/周期，共4～6周期；
三联药物鞘内注射的剂量为：甲氨蝶呤15mg，阿糖胞苷40mg，氢化可的松20mg。
鞘内注射的同时应当进行化疗（1B）
4.原发睾丸的DLBCL：化疗的同时进行甲氨蝶呤的鞘内注射（1B）
DLBCL如何早期诊断CNS累及
1.当患者出现中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）的疑似症状（如头痛、呕吐或视力模糊等）时，进行中枢神经系统的影像学检查极为必要，推荐MRI为首选方式（1A）
2.对于存在CNS累及风险的DLBCL患者，采用八色流式细胞术对其脑脊液进行检测，以早期发现隐匿性CNSL（无相关症状的CNSL）
3.尽管脑脊液中的某些分子标记物（如sCD19、sIL-10、sCXCL13等）具有重要的临床价值，但目前尚不能以此作为DLBCL患者是否存在CNSL的诊断标准（2C）
4.怀疑存在CNSL但脑脊液检查阴性着：立体定向脑活检不作为常规，但某些特定的病例（如其它检查方法无法诊断且患者同意）可能需要进行眼科检查或脑活检（2C）
DLBCL患者CNSL的治疗
1.确诊为CNSL，大剂量的甲氨蝶呤化疗（1B）；软脑膜淋巴瘤联合应用脂质体阿糖胞苷鞘内注射（1B）
2.不适合大剂量甲氨蝶呤化疗方案者：脂质体阿糖胞苷鞘内注射（1B）
3.年龄合适、临床状况良好者，先大剂量甲氨蝶呤化疗，再对出现治疗反应的患者进行自体造血干细胞移植（ASCT）术（1B）
4.行ASCT前，可应用塞替派和卡莫司汀进行化疗（1C）
5.隐匿性软脑膜淋巴瘤：大剂量甲氨蝶呤化疗和（或）脂质体阿糖胞苷鞘内注射（2C）
6.难治性CNSL或大剂量甲氨蝶呤化疗后早期复发者：纳入临床试验或行全脑放疗（2C）
总之，弥漫大B细胞淋巴瘤具备较高的侵袭性，在化疗的同时应当
