北京哪里看白癜风好 http://m.39.net/pf/a_4781947.html肺部
结节
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Q1
什么是肺部结节？
肺部结节是指胸部X线检查（普通胸片或CT）发现的直径小于3cm的肺内圆形或类圆形病灶。大于3cm者则称为“肿块”。
Q2
肺内结节有多常见？
医院或体检机构，每年经X线胸片或CT会发现无数的肺结节。所有普通胸片中，有大约0.2%能够发现孤立肺结节。而如果换成CT检查的话，就会有一半儿的CT片会发现肺结节！可见肺部结节是特别常见的。
那么，是不是这些结节都是癌或癌前病变呢？不！体检筛查出的绝大多数结节都不是“癌”，也就是说，绝大多数都是良性的，不必恐慌。
Q3
什么样的结节是“不好”的？
发现了肺结节，最重要的就是区分它是“善良”（良性）的还是“凶恶”（恶性）的。但结节的良恶性判断又是一个非常复杂的课题，至今仍然缺乏一种简便、立竿见影的方法，需要专业医生综合、动态地进行评估判断。
结节的大小又非常重要，它与良、恶性程度有一定关系。一个简单的规律是：孤立结节病灶越大，恶性的可能就越大，也就是说：“癌”的可能性越大。肺癌筛查文献数据指出，＞2.0cm的结节恶性可能性为64%~80%，1.1~2.0cm为33%~64%，0.5~1.0cm为6%~28%，＜0.5cm为0~1%。如果肺内出现多个结节，要考虑转移性肿瘤的可能。
根据结节的CT下表现，可以分为实性结节和非实性结节。非实性结节又分为纯磨玻璃结节、混合性实性结节（或称“部分磨玻璃结节”）。磨玻璃影（也有叫“毛玻璃影”的）定义是：在高分辨CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管。一般而言，结节如果含有磨玻璃成分，表示它可能是“不稳定的、有可能发展的”，但也不可一概而论，要具体案例具体分析。
结节还有一些特点，有助于医生识别它的“良”与“恶”。例如，良性的结节通常长得边缘比较光滑，境界清楚，密度均匀，不分叶，周边没有毛刺，内部可能有钙化，影像上也很少能看到血管滋养。而恶性的结节，边缘通常比较粗糙，境界不清楚，有毛刺、空泡、密度不均，可能有分叶，内部一般无钙化，可能见到扭曲的血管给它供血，等等。当然了，对于具体的某个结节，这些表现并不是同时具备的。
还有一些因素可能会增加恶性的概率，例如：有肺癌家族史，或者长期吸烟史。戒烟、远离烟草危害，非常重要。年龄也是一个因素，高龄患者的结节，恶性可能性要高于年轻人。
Q4
为什么会长结节？
良性肺结节有很多原因。
感染。肺结节中很多都是肺内“炎症”的结果。炎症又以感染性为主。结节可能代表感染活动，也可能是以前的炎症形成的瘢痕组织，而又以后者居多。例如，结核感染、真菌感染，都可以形成肉芽肿，即良性结节的一种，这也是人体免疫系统隔绝外来入侵“敌人”的一种策略。时间久了，此类结节会发生钙化，这时病原菌已经死亡或者被永久“封印”在钙化的结节中，变得更加安全。
非感染因素。例如，硬化性血管瘤、结节病、肉芽肿性多血管炎、类风湿关节炎肺损害等等。也有一些结节是发育而来的（“天生的”），例如错构瘤。
恶性结节的成因有非常复杂的机制，例如遗传影响、基因突变、烟草中的放射性物质对支气管上皮细胞的损害等等。其中吸烟和肺癌的关系最为密切，是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
还有一些结节，虽然不一定是恶性，但可以有恶性潜能。例如纤维瘤、错构瘤、神经纤维瘤、母细胞瘤等。
Q5
恶性结节包括哪些？
典型的恶性结节包括：肺癌、淋巴瘤、类癌、肉瘤、转移癌等。
Q6
肺结节有什么症状？
肺是个“不会哭的孩子”，肺内结节，通常不会表现出不舒服的症状。人们一般是在做体检X胸片或CT检查时发现肺内有结节。如果出现了症状，例如新发咳嗽，或者咯血，则可能是疾病在活动或者结节在生长、进展的信号。
Q7
哪些人需要筛查肺部结节？
并非所有人都需要筛查肺部结节。因过度放射检查会造成不必要的放射损害，甚至会增加肿瘤的发生概率。国内外指南仅推荐对肺癌高危人群做筛查。已有的研究证明，低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。年，由国家卫计委组织专家编写了《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南版》，推荐进行LDCT筛查的肺癌高危人群为：年龄50岁-74岁；吸烟20包年（每日1包连续吸烟20年为1包年）或者戒烟5年以内。
Q8
什么样的结节需要随访或进一步检查？
对于“阳性结节”，需要设置定期随访或进一步检查以评估其性质。阳性结节是指：对于基线筛查（即初次筛查）：若实性结节或部分实性结节直径≥5mm，或非实性结节直径≥8mm，或发现气管或/及支气管可疑病变，或低剂量螺旋CT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序则定义为阳性。对于年度筛查：发现新的非钙化性结节或气道病变，或发现原有的结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。
Q9
发现肺部结节如何处理？
体检发现的肺部结节，绝大多数均为良性，建议咨询专业医师，不必看到“结节”二字就过于恐慌、蒙上心理阴影。如果发现的结节属于“阳性结节”，如何处理呢？对于有些结节，可以每隔数月或者年度随访观察，有的则需要进一步行PET-CT检查或穿刺活检，或者手术等处理，要结合具体病例制定个体化方案。但总之肺部结节的处理有路可循，有手术或药物可以医治，建议到专科就诊，根据具体病例情况制定规范的诊疗、随访计划。
作者简介
蔡存良
医院呼吸与危重医学科主治医师
专业特长：肺癌筛查与肺癌综合治疗
门诊时间：周一、三上午，周二全天，周四下午
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