白癜风公益惠民活动 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5796518.html本文来源：中华肿瘤杂志,,40(12):-.
恶性淋巴瘤(malignantlymphoma,ML)已成为发病率最高的血液-淋巴系统恶性肿瘤。虽然近年来单克隆抗体、小分子靶向药物和免疫治疗等新药的应用显著提高了ML患者的近期疗效和长期生存，但造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)在ML整体治疗中仍然具有重要的地位。为提高我国血液和肿瘤科医师对HSCT在ML治疗中作用和地位的认识并规范其临床应用，以提高ML的整体治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会联合中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组和中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟的相关专家，制订了本版专家共识，供同道参考。
一、HSCT治疗ML的适应证
HSCT治疗时机和方式的选择受到疾病相关因素和患者因素两方面的影响。疾病相关因素主要包括淋巴瘤的病理组织亚型、危险度分层和移植前疾病状态等；而患者因素包括年龄、体能状态、合并症以及是否存在合适的供者等。
(一)自体造血干细胞移植(autologousstemcelltransplantation,ASCT)
ASCT适用于对化疗敏感、年龄相对较轻且体能状态较好的具有不良预后因素的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)的一线诱导化疗后的巩固治疗；也适用于一线治疗失败后挽救治疗敏感患者的巩固治疗。
1．一线ASCT巩固治疗：
目前推荐的ASCT一线巩固治疗的适应证包括：(1)年龄≤65岁的套细胞淋巴瘤(mantlecelllymphoma,MCL)，ASCT一线巩固治疗是标准治疗的重要组成部分。(2)除外低危间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphomakinase,ALK)阳性间变性大细胞淋巴瘤(anaplasticlargecelllymphoma,ALCL)的各种类型侵袭性外周T细胞淋巴瘤(peripheralT-celllymphoma,PTCL)。(3)年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL)。(4)科学设计的经伦理委员会批准的临床试验。(5)虽然尚缺乏充足的证据，但ASCT一线巩固治疗可能提高以下患者的无进展生存时间(progression-freesurvival,PFS)，甚至总生存时间(overallsurvival,OS)：①对化疗敏感的淋巴母细胞淋巴瘤(lymphoblasticlymphoma,LBL)；②双打击淋巴瘤(doublehitlymphoma,DHL)，年WHO分类更新为高级别B细胞淋巴瘤，伴随MYC和Bcl-2和(或)Bcl-6易位、MYC/Bcl-2蛋白双表达的DLBCL(double-expressorlymphoma,DPL)；③治疗敏感、残留肿块直径2cm的转化淋巴瘤；④原发性中枢神经系统淋巴瘤(primarycentralnervoussystemlymphoma,PCNSL)。
2．ASCT用于复发或难治患者的挽救性巩固治疗：
ASCT是对解救治疗有效(完全缓解或部分缓解)的各种类型侵袭性淋巴瘤和部分惰性淋巴瘤的优先选择。(1)ASCT作为标准的解救性巩固治疗策略：①挽救治疗敏感的复发或原发难治(一线诱导治疗反应部分缓解、稳定或进展)的DLBCL；对于复发或难治的DHL或DPL，挽救性ASCT巩固治疗的疗效差，不作为推荐。②挽救治疗敏感的第1次或第2次复发的滤泡性淋巴瘤(follicularlymphoma,FL)，特别是一线免疫化疗缓解时间短(2～3年)或高滤泡淋巴瘤国际预后指数(follicularlymphomainternationalprognosticindex,FLIPI)的患者；③挽救治疗敏感的复发或原发难治的霍奇金淋巴瘤(Hodgkin′slymphoma,HL)。但单纯放射治疗后复发或局限病灶复发的HL患者，挽救化疗可获得良好的疗效，可不给予ASCT巩固治疗。(2)ASCT可作为挽救性巩固治疗的合适选择：①非ASCT一线治疗后复发、挽救治疗敏感、不适合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗的MCL；②挽救治疗敏感、不适合allo-HSCT治疗的PTCL；③多次复发的某些惰性淋巴瘤，如华氏巨球蛋白血症(Waldenstr?mmacroglobulinemia,WM)和边缘区淋巴瘤(marginalzonelymphoma,MZL)等；④一线治疗获得部分缓解或挽救治疗敏感的伯基特淋巴瘤(Burkittlymphoma,BL)。⑤科学设计的经伦理委员会批准的临床试验。(3)早期复发(12个月)、复发时的危险度分层、既往治疗、对挽救治疗的敏感性和移植前疾病状态是影响ASCT疗效的主要因素。正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomography-
