甲状腺占位疑难病例讨论第期结果与讨 [复制链接]

作者：曹凌玲、陈溢旭、邓斌权、梁晓秋

单位：医院

一、结果

甲状腺病灶及颈部淋巴结穿刺活检，病理提示：镜下见大量梭形细胞，免疫组化：CD（+）、Vimentin（+）、CK（部分+）、Ki67（+，指数约60-70%）；CK56（-），P63（-），Desmin（-）、LCA（-）、MYoD1（-）、SMA（-）、S（-）倾向甲状腺未分化癌并淋巴结转移。

二、讨论

甲状腺未分化癌（naplasticthyroidcarcinoma，ATC）是原发性甲状腺肿瘤中恶性程度最高、最致命的癌症，5年死亡率超过95%。发病年龄高，病灶体积大，肿瘤生长迅速，最常见的临床症状为迅速增长的颈部肿块，早期出现局部浸润及淋巴结转移。本病例患者短期内肿块明显增大，且压迫喉返神经，出现声音嘶哑。超声表现通常为低回声肿块，边界不清，病灶范围较广，可浸润一叶甚至整个甲状腺，肿瘤内部常出现坏死、钙化，且以粗大钙化为主；ATC是多个非典型核分裂细胞核和破骨样多核巨细胞，其分裂无方向性，所以病灶纵横比均1，颈部淋巴结呈恶性淋巴结表现。

鉴别诊断：

1.甲状腺乳头状癌

是甲状腺最多见的恶性肿瘤，约占全部甲状腺恶性肿瘤的60-90%。甲状腺乳头状癌好发于年轻女性患者，男女发病率比为1：25—1：3。最具特征性的声像图表现为：实性低回声结节伴微钙化。其他特征性的表现为：肿瘤形态不规则，边缘不光整，呈毛刺样改变，肿瘤呈纵向生长。颈部淋巴结转移时，淋巴结内可见砂粒样钙化和囊性变。

2.甲状腺淋巴瘤

多见于中老年女性，主要病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤，临床表现为颈部无痛性迅速增大包块。超声分为结节型、弥漫型、混合型。结节型表现为腺体内单发或多发结节状低回声，形态不规则，边界不清，后方回声增强；弥漫性者表现为一侧以上腺体肿大，回声弥漫性减低，内伴条索状或网格样高回声，后方回声增强。混合型者在弥漫型的超声表现上，可见多发低回声灶，病灶可为片状或结节状，也可见后方回声增强。上述三型均少见钙化和囊性变。彩色多普勒显示血流信号丰富。

3.化脓性甲状腺炎

因甲状腺具有丰富的血供，良好的淋巴引流、包被、碘含量高等结构和生理特性，对感染具有显著的抵抗力，因此化脓性甲状腺炎发生率低。临床上好发于有梨状窝瘘等先天畸形的患者，有发热，肿痛等临床表现。声像图表现呈甲状腺体积增大，病灶内部回声不均匀伴坏死液化，呈囊实混合性回声，无钙化，病灶多位于左侧叶，颈部淋巴结呈炎性淋巴结改变。

三、本例体会

甲状腺未分化癌临床中少见，恶性程度极高，患者死亡率高，本病例患者确诊后不到1个月就去世了。早期诊断并制订相应的治疗方案，患者的生存质量将得到改善。所以，老年患者甲状腺结节检查，高度怀疑ATC时，可结合超声造影了解病灶内坏死范围，并在超声引导下粗针穿刺活检明确诊断，对治疗方案及手术切除范围有很重要的指导意义。