滤泡性淋巴瘤（FL）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中较常见的类型，在西方国家占NHL患者的22%~35%。在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL患者的8.1%~23.5%。我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄与国外比较相对较低，地域分布上以沿海、经济发达地区的发病率较高。FL来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾病。在显微镜下FL有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型（滤泡比例＞75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例25%~75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例＜25%）。
诊断
FL的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查，必要时参考流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。
根据WHO淋巴瘤分类方法，FL进一步可以分为1~3级。1、2和3a级FL患者临床表现为惰性，而3b级患者的治疗则按弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的治疗策略进行治疗。目前3a和3b患者临床治疗效果相似，治疗若干年后部分患者可能转化为侵袭性的淋巴瘤，主要为侵袭性DLBCL，预后差。
预后
对FL患者预后的预测，通常采用FL国际预后指数（FollicularLymphomaInternationalPrognosisIndex，FLIPI）标准，FLIPI-1包括年龄≥60岁、HBGg/L、AnnArbor分期为Ⅲ~Ⅳ期、血清LDH正常值范围上限和受累淋巴结≥5个这五个不良预后指征。每符合一个指征计1分，根据得分，将FL患者分为低危、中危、高危3个危险组。近年随着抗CD20单抗治疗FL应用的日益普遍，新的临床预后评分系统FLIPI-2显示出优于FLIPI-1的优势。FLIPI-2包括以下不良预后指征：β2微球蛋白＞正常值范围上限、淋巴结最大径＞6cm、骨髓受侵犯、HGB＜g/L和年龄＞60岁。
治疗
1.治疗指征：对于Ⅰ~Ⅱ期的FL患者，目前认为主要采用局部放射治疗可使大部分患者获得长期无病生存，因此应尽早给予放射治疗或放疗联合全身免疫化疗。
对于Ⅱ期伴有腹部包块和Ⅲ~Ⅳ期的患者，目前普遍认为尚不可治愈，且大部分患者病变进展缓慢，相当长时间不接受治疗亦可保持良好的生活质量，故一般认为应该具备B症状、异常体征、重要器官损害、血液指标、巨大肿块、持续肿瘤进展中的任意一项时，才建议给予治疗。
2.Ⅰ~Ⅱ期FL患者的一线治疗选择：对于1级和2级的Ⅰ~Ⅱ期FL患者标准治疗选择，目前临床上已有足够的证据支持选择侵犯野放射治疗（involvedfieldradiationtherapy，IFRT）能取得较好的长期生存率，放射治疗剂量为30~36Gy，放疗是否加全身免疫化疗，目前仍有争议。有学者报道放疗加上全身免疫化疗可能改善生存，如果估计FL患者IFRT的不良反应风险超过临床获益概率时，应建议观察等待，暂不进行放射治疗。其中Ⅰ~Ⅱ期高肿瘤负荷或FLIPI中、高危（＞1分）患者，可一线选择联合免疫化疗。3级患者按照DLBCL治疗策略处理。
3.Ⅲ~Ⅳ期FL患者的一线治疗：与Ⅰ~Ⅱ期FL患者不同，Ⅲ~Ⅳ期FL患者仍普遍被认为是不可治愈的疾病，如果患者尚无B症状、异常体征、重要器官损害、血液指标、巨大肿块、持续肿瘤进展所列的治疗指征，可采取观察等待的策略。对于有治疗指征的Ⅲ~Ⅳ期FL患者，目前可选择的治疗方案较多。总的原则是应根据患者年龄、全身状态、合并症和治疗目标，高度个体化地选择治疗方案。
免疫化学治疗是目前国内外最常选择的治疗模式，8个疗程利妥昔单抗（R）联合化疗的治疗方案已经成为国内外初治FL患者治疗的首选标准方案。无论是CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案、CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）方案，还是苯达莫司汀联合利妥昔单抗，均明显改善了患者的近期和远期疗效包括总生存期。因此，对于体质好、相对年轻的患者，建议选用常规剂量的联合化疗加利妥昔单抗，以化疗单药联合利妥昔单抗，或者单独应用利妥昔单抗。
4.FL患者的维持治疗：FL患者病史长，进展缓慢，对各种治疗比较敏感，故诱导缓解后适合维持治疗。迄今，无论一线治疗后或复发再次诱导缓解后的FL患者，大量临床研究和Meta分析结果已证明利妥昔单抗单药维持治疗可改善其远期生存。因此，无论初治或复发患者在诱导化疗结束，获得CR或部分缓解（PR）后，建议每2~3个月采用利妥昔单抗单药维持治疗1次，共计2年时间。应注意维持治疗后可能会增加感染的机会，尤其是乙型肝炎患者应密切随访观察。
福音
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1.比较重组人鼠嵌合抗CD20单克隆抗体注射液（IBI）与原研药利妥昔单抗注射液在CD20阳性B细胞淋巴瘤受试者中的药代动力学以及安全性的多中心、随机、双盲、平行对照临床研究。
2.比较重组抗CD20人鼠嵌合单克隆抗体注射液（GB）与利妥昔单抗(Rituximab)在CD20阳性非霍奇金淋巴瘤患者中的PK、PD和安全性的多中心、随机、开放、阳性平行对照临床研究。
3.注射用盐酸苯达莫司汀治疗利妥昔单抗未缓解或复发的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤的有效性和安全性多中心、单臂临床试验。
4.一项评估采用copanlisib联合利妥昔单抗治疗复发性惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤（iNHL）患者的疗效和安全性的III期、随机、双盲、安慰剂对照研究-CHRONOS-3。
5.静脉PI3K抑制剂Copanlisib联合标准免疫化疗与标准免疫化疗在复发惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）患者中进行对比的III期，随机化，双盲，对照的多中心研究-CHRONOS-4。
长按上图
