新进展早期结外鼻型NKT细胞淋巴瘤采 [复制链接]

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）被认为是一组临床病理学异质性很强的高侵袭性疾病。NKTCL可以发生于任何结外器官或组织，但是通常累及上呼吸消化道（UADT），比如鼻腔和氏环。70-90%的NKTCL患者都处于早期，然而，临床治疗策略却并不统一。最新的NCCN指南含糊的暗示出优化的早期NKTCL治疗方式，单独放疗（RT），序贯化疗（CT）和RT，或者同时放化疗。局限性NKTCL的5年生存率变化很大，从30%到90%，反映出治疗策略的差异，疾病异质性及缺乏预后因素，都导致我们需要进一步优化治疗方式，比如放化疗结合还是序贯。

LiY领导的研究组过去已经报道对于早期NKTCL，RT是关键性治愈性手段，可以获得高达90%的局部区域疾病控制率和70-90%的5年总生存。其他研究将RT提前到单独CT之前后也得出了相似的结论。然而，这一获益需要一个多中心的临床研究来证实。另外，尽管过去的研究显示在RT基础上加入CT对于早期患者不能带来额外的生存受益，大部分患者仍然接受了不同顺序的联合放化疗方式以及各种综合治疗。在一小组患者中，很难评估联合化疗的获益情况，研究者假设了对于高危组患者，RT基础上加入CT可以获得更大的生存优势。其他一些近期的研究基于剂量密度调整的化疗及新的化疗方案为晚期NKTCL患者带来了肯定的疗效。因为这些更有效的系统治疗方式，我们更感兴趣CT方案联合RT是否能使早期NKTCL患者获益。

这项研究目的就是建立一个治疗早期NKTCL的与不同危险度分层相适应的治疗策略。该研究回顾了来自十个研究中心总共例早期患者资料。其中只接受CT的患者为例，只接受RT的患者为例，RT后CT的患者为例，CT后RT的患者例。研究者用多变量和倾向性分析方法对数据进行了综合性的分析。依据5个独立预后因素（分期、年龄、体能状态、LDH和原发肿瘤浸润），早期NKTCL被分为低危组和高危组。单独RT和RT与CT联合都显示出比单独CT更有效（5年OS分别为69.6%、67.7%对比33.9%，P0.）。对于低危组患者，单独RT已经获得了很好的OS（88.8%）；结合诱导或巩固CT并不能带来额外的受益（86.9%和86.3%）。对于高危患者，相比诱导CT和RT（58.3%，P=0.）和单独RT（59.6%），RT后继续CT获得了更优的OS（72.2%）。调整后，相似的OS显著性差异在不同治疗组之间仍可被观察到。对于早期NKTCL患者，新的CT方案为患者带来了很有限的获益。对于早期NKTCL患者应采取危险度分层相适应的治疗方式，包括对于低危组患者单独RT及对于高危组患者RT后CT巩固仍是可行有效的治疗策略。