肾脏继发性淋巴瘤 [复制链接]

男，55岁，腹部不适一周来院就诊，平素体健，申请腹部超声检查如下。

CT检查

病理证实非霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤是原发于淋巴网状系统的恶性增生性肿瘤，临床分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤分类复杂，表现多样，65％发生在淋巴结内，其余35％发生在结外淋巴组织，各种类型非霍奇金淋巴瘤均有侵犯到其他淋巴结和全身各种组织的可能，其中以肝、脾和骨髓特别易受累。

肾本身无淋巴组织，原发在肾脏淋巴瘤非常罕见，多数为继发，肿瘤自血行蔓延至肾，以肾单位、集合管、血管为支架，在其间浸润性生长，造成肾脏弥漫性增大，或形成多发(单发)结节。也町浸润至肾包膜，在肾周形成肿块,肿瘤也k可自后腹膜淋巴结向肾内浸润，或侵犯肾周淋巴组织而包绕全肾。原发性肾淋巴瘤是指病灶发生在肾内，无邻近淋巴结肿大，无远处淋巴瘤病灶。

继发性肾脏的淋巴瘤多为B细胞性淋巴瘤常侵犯浅表或深部淋巴结，临床症状和体征缺乏特异性，仅表现为发热、厌食、乏力、消瘦及体表淋巴结肿大、腹部肿块等，无尿频、尿急、尿痛及少尿、血尿、水肿等症状，肾功能、尿常规也往往在正常范围内。

肾脏非霍奇金淋巴瘤声像图不特异，多表现为边界清楚的规则低回声团块，肿瘤内无明显或仅见少许点状血流信号。常分为以下四个类型：1、多发结节或肿块型，约半数病人伴后腹膜淋巴结肿大。2、单发肿块型，可有肾脏轮廓改变及肾周软组织肿块形成。3、邻近后腹膜淋巴瘤侵犯肾脏型，主要表现为后腹膜或肾门肿大淋巴结直接侵犯肾周，形成肾周脂肪囊内软组织肿块，肿块较大时可完全包绕肾脏，同时侵犯肾窦，肾周筋膜，肾脏可不增大，形态基本正常，多数肾功能减低，多伴有肾盂积水，当淋巴瘤包裹肾动、静脉，大多数病人肾血管都通畅，这是淋巴瘤的一个特殊征像。4、淋巴瘤肾内浸润型，双肾多同时受累，表现为双肾弥漫性增。

继发性肾脏非霍奇金淋巴瘤需与肾细胞癌、肾转移癌、白血病肾脏浸润、肾梗死、肾脏感染性病变及肾盂移行细胞癌等鉴别。淋巴瘤侵犯肾脏时多属晚期，同时有多系统，多器管受累，这点是继发性肾NHL与其他病变重要鉴别点之一，鉴别诊断需要密切结合临床及其他检查。必要时穿刺活检，确诊依靠病理诊断。