北京雀斑的最好医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210117/8598817.html套细胞淋巴瘤占全部非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkinlymphoma,NHL)的6%。套细胞淋巴瘤鉴别诊断包括其他小细胞B细胞淋巴瘤。套细胞淋巴瘤最常见的表现是淋巴结肿大，经常伴随全身症状。血液病理学家根据形态学发现和该肿瘤是B细胞淋巴瘤，作出套细胞淋巴瘤的正确诊断。正如淋巴瘤其他亚型一样，合适的活检是重要的。套细胞淋巴瘤CHOP方案治疗疗效不满意，只有少数病人达到完全缓解。
套细胞淋巴瘤临床表现
套细胞淋巴瘤患者，最常出现的症状，就是有淋巴结的地方会发生淋巴结肿大，比如腹股沟、双颈部，双腋窝，双髂血管旁等；同时，我们中国的套细胞患者，有时也有肝脏、脾脏肿大的现象，以及骨髓浸润（肿瘤细胞跑到骨髓里面了），还有一些患者，会表现为结外受累部位侵犯（淋巴结之外的地方），比如胃肠道，韦氏环（环形淋巴组织区域，包括鼻咽、口咽、扁桃体、舌根、下咽口咽部），还有少部分患者，会在血常规里面发现，白细胞和淋巴细胞计数明显升高。
还有一个经常发生的症状，称为B症状（BSymptom），它有三个表现：
严重盗汗：就是早上起床，衣服达到湿透状态；体重减轻：在半年内，因不明原因，体重减轻超过10%；持续性发烧：典型的表现为早晨起来不吃任何药物，不烧。但是不能过中午12点，过中午12点后体温上升。晚上6、7点，发烧到高峰，38甚至以上，不吃任何药物第二天上午又不烧了。有研究表明，B症状越严重，可能病程越晚期，乳酸脱氢酶水平越高，且骨髓侵犯的概率也越大；还有，B症状越严重，在化疗中，出现骨髓抑制、白细胞减少和贫血的可能性也越大。
比如，经常看到确诊为：套细胞淋巴瘤IV期A组，或者套细胞淋巴瘤IV期B组。B组就是至少有上述3个B症状之一。
套细胞淋巴瘤的治疗
套细胞淋巴瘤的治疗取决于患者的年龄、整体健康水平和疾病的分类。尚无症状的患者及疾病增长相对缓慢的患者或可接受“主动监测（activesurveillance）”。通过常规检查和实验室检测来密切监测患者的健康情况。当患者呈现与淋巴瘤相关的症状时，或当检查结果呈现疾病恶化时，再主动展开治疗。
年纪较轻的套细胞淋巴瘤患者的初始治疗往往包括：化疗药物组合+一种以抗体为基础的治疗，此后往往伴随干细胞移植，所用的干细胞来自患者自身。年龄较大且健康水平较差的患者或接受较低密度的化疗，有时伴有较长的抗体治疗。
根据目前年NCCN套细胞指南，治疗方案整体分成两大部分，
免疫化疗+自体干细胞移植，或者单独免疫化疗+维持，这部分通常用于一线方案治疗；靶向药治疗，这部分通常用于二线及后期方案治疗。
对于一线方案，又分成高强度和温和型的，其中高强度方案又包括：
推荐：
RDHA方案(美罗华，阿糖胞苷，地塞米松)+铂类（卡铂、顺铂或奥沙利铂）；RCHOP和RDHAP交替方案(美罗华，环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，强的松)和(美罗华，阿糖胞苷，地塞米松，顺铂)交替；NORDIC方案（美罗华，环磷酰胺，长春新碱，多柔比星，强的松）和（美罗华，大剂量阿糖胞苷）交替；R-HyperCVAD方案（美罗华，环磷酰胺，长春新碱，多柔比星，地塞米松）和（美罗华，大剂量甲氨蝶呤+大剂量阿糖胞苷）交替；(注意，该方案的使用，通常后续不接自体干细胞移植)；其他：
苯达莫司汀联合美罗华（在美国对初治患者，常用的一种方案，叫做BR，就是该方案，但有数据表明，使用该方案后可能会影响后续的外周血干细胞采集）；后续接自体干细胞移植。
维持治疗：
每8周输注美罗华一次，连续3年。
温和方案包括：
推荐：
苯达莫司汀联合美罗华（在美国对初治患者，常用的一种方案，叫做BR，就是苯达莫司汀联合美罗华）；VR-CAP（硼替佐米，美罗华，环磷酰胺，多柔比星，强的松）；R-CHOP（美罗华，环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，强的松）；来那度胺联合美罗华；其他：
调整剂量的R-HyperCVAD方案（针对65岁以上的老年患者）；RBAC（美罗华，苯达莫司汀，阿糖胞苷）；
维持治疗：
每8周输注美罗华一次，直至进展或不耐受（若使用调整剂量的R-HyperCVAD方案，则美露华需要持续2-5年）；
注意：有前瞻性实验数据表明，若使用BR方案，则维持治疗并不能带来额外受益。
对于二线方案，就比较复杂了：
若一线获得PR（部分缓解）的，也就是没有完全缓解的，如果后续需要行自体干细胞移植，则推荐：
苯达莫司汀联合或不联合美罗华（有外周血干细胞采集不出来的风险）；硼替佐米联合或不联合美罗华；来那度胺联合或不联合美罗华；RCHOP或者VR-CAP（如果之前没有用过）；若一线治疗出现缓解短（时间期望的中位无进展生存期PFS），则推荐：
BTK抑制剂阿卡拉不替尼；伊布替尼联合/不联合美罗华；泽布替尼来那度胺联合或不联合美罗华；Venetoclax（国内病友喜欢称呼其为，或者维耐托克）。其他：
伊布替尼联合来那度胺联合美罗华；伊布替尼联合Venetoclax。
若一线治疗出现缓解时间很长（时间期望的中位无进展生存期PFS），则推荐：
苯达莫司汀联合或不联合美罗华（如果之前没有用过）；硼替佐米联合或不联合美罗华；BTK抑制剂阿卡拉不替尼；伊布替尼联合/不联合美罗华；泽布替尼来那度胺联合或不联合美罗华；其他：
Venetoclax（国内病友喜欢称呼其为，或者维耐托克）；硼替佐米联合苯达莫司汀联合美罗华；PEPC（依托泊苷，环磷酰胺，甲基苄肼，强的松）联合或不联合美罗华；RCHOP或者VR-CAP（如果之前没有用过）；CART细胞治疗（Anti-CD19）也可选择异基因移植。
具体到每个患者该选择什么样的治疗方案，跟患者的分型，侵袭程度，基因突变，体能状态，年龄等多种因素相关。而初治又是所有治疗中最重要的，一旦走了弯路，就会面临着无进展生存变短和总体生存期变短的可能。
套细胞淋巴瘤的预防
1、调整饮食结构，合理膳食：在日常生活中应养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒。研究表明：淋巴癌不能在弱碱性的人体中形成，调整体液酸碱平衡，是预防淋巴癌的有效途径，而烟和酒是极酸的酸性物质，所以应常吃碱性绿色有机食品以防止酸性物质在体内积聚，导致酸性体质，诱发淋巴癌。
2、注意饮食禁忌：避免进食酸辣、冷热等刺激性较强和过期变质的食物，尤其是老年人一般体质较弱、免疫力低下，应吃一些防癌或含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态和心理因素
3、注意缓解压力：日常生活中压力过大或精神处于高度紧张状态可引起内分泌失调、代谢紊乱及免疫功能低下等，可见过重的精神和心理压力是诱发癌症的重要因素之一，应保持良好的心态应对压力，学会缓解和释放压力，懂得劳逸结合，避免过度疲劳。
4、养成良好的生活习惯：早睡早起，日常生活习惯规律，保持弱碱性体质，从根本上避免淋巴癌的发生。
5、加强体育锻炼：注重适当的体育锻炼，增强免疫抵抗力，可加快新城代谢，将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
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